Sténose foraminale : Décryptage et solutions au Centre de Chirurgie Endoscopique du Rachis
Au cœur de notre colonne vertébrale, les nerfs transitent à travers un canal, connu sous le nom de foramen intervertébral, ou plus communément, trou de conjugaison.
La sténose désigne le rétrécissement d’un ou plusieurs de ces trous de conjugaison, d’où son appellation de sténose foraminale.
Comprendre la sténose foraminale
La sténose foraminale, un terme médical parfois intimidant, fait référence au rétrécissement des trous de conjugaison par lesquels les nerfs de la colonne vertébrale passent. Elle peut se manifester à différents niveaux : lombaire, thoracique ou cervical. Le facteur prédominant, souvent observé chez les individus de plus de 50 ans, est l’arthrose.
Cette condition peut également donner lieu à d’autres problématiques comme le glissement des vertèbres (Spondylolisthésis) ou la Discopathie, une détérioration graduelle des disques intervertébraux.
Les degrés de sévérité de la sténose foraminale
La sténose foraminale est classée en cinq grades, allant de 0 à 4, chacun décrivant le degré de compression nerveuse :
- Grade 0 : Sténose foraminale classique.
- Grade 1 : Contours du foramen continus, mais ligament jaune hypertrophié touchant le canal rachidien.
- Grade 2 : Contours du foramen discontinus, diamètre réduit suite à une protrusion discale.
- Grade 3 : Hypertrophie du ligament jaune, diminution de l’espace intervertébral, protrusion discale et pression intra-foraminale sur trois faces.
- Grade 4 : Compression sur les quatre faces du foramen, provoquant une diminution de la matière adipeuse intraforaminale et une déformation.
Les signes révélateurs de la sténose foraminale
Les symptômes peuvent varier d’un individu à l’autre, mais voici les manifestations les plus courantes :
- Douleur diffuse dans les membres supérieurs (bras, épaules), parfois étendue aux muscles extenseurs du poignet.
- Névralgie cervico-brachiale, pouvant irradier jusqu’aux poignets, aux mains et aux doigts.
- Engourdissements et fourmillements (paresthésies).
- Dysesthésie : variations de la sensation, de l’augmentation à l’absence totale.
- Paralysie partielle : perte de mobilité dans certaines parties du bras, voire du corps entier.
- Sciatalgie ou cruralgie.
- Névralgie thoracique.
Le diagnostic de la sténose foraminale
Le processus diagnostique débute par un examen clinique approfondi suivi d’une évaluation minutieuse des antécédents médicaux du patient. Si nécessaire, des examens complémentaires tels qu’une IRM, un scanner ou un EMG peuvent être prescrits.
Options de traitement de la sténose foraminale
Dans un premier temps, un traitement médical visant à soulager la douleur est envisagé. Il peut inclure des antalgiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des décontractants musculaires. Dans certains cas, des corticoïdes peuvent également être prescrits.
Chirurgie de la sténose foraminale : Quand et comment ?
L’intervention chirurgicale est recommandée lorsque le traitement médicamenteux ne parvient pas à soulager les symptômes, ou en cas de lésion neurologique grave. La chirurgie mini-invasive vise à élargir le foramen pour libérer la compression. Elle peut être réalisée par une approche endoscopique avec une incision de seulement 2 à 3 mm. L’intervention se déroule sous anesthésie générale.
Risques et récupération post-opératoire
Les risques chirurgicaux varient selon les antécédents et l’état de santé du patient. Ils peuvent inclure une paralysie temporaire ou permanente, des troubles de la sensibilité et un risque d’infection. Après l’opération, des douleurs dans la région traitée sont normales, et des antalgiques sont prescrits pour les atténuer. Le patient est généralement capable de se lever dès le jour de l’intervention.
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