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Spondylolisthésis signifie glissement d’un corps vertébral (étymologie grecque : spondylo=vertèbre, listhésis=glissement). Ceci est responsable de la perte d’alignement des corps vertébraux : il existe un décalage entre deux vertèbres. Les étages les plus souvent touchés sont L4L5 et L5S1.
Il existe 2 causes principales de spondylolisthésis :
• Dégénératif : en lien avec le vieillissement naturel des structures du dos. L’arthrose développée au niveau des articulaires postérieures des vertèbres, ainsi que l’usure des capsules articulaires, du disque et des ligaments fragilisent les éléments stabilisateurs et entrainent le glissement de la vertèbre.
• Par lyse isthmique : une partie de l’arc postérieur de la vertèbre, l’isthme, n’est pas soudée. Cette non fusion favorise le glissement de la vertèbre.
Ce glissement vertébral entraine une sur sollicitation des articulations postérieures à l’origine des lombalgies. Ce glissement augmente les contraintes sur le disque, qui est situé entre les vertèbres, ce qui participe aussi aux douleurs lombaires.
Le spondylolisthésis, à cause de la perte d’alignement des vertèbres, entraine aussi une compression des nerfs, source de douleur dans les membres inférieurs.
Il existe une classification en 4 grades ; le grade 1 étant le moins important et le grade 4 le plus important.
Le spondylolisthésis peut passer inaperçu ou être minimisé à l’IRM ou au scanner car ces examens sont réalisés couchés, d’où l’intérêt d’effectuer des clichés radiographiques du rachis debout et des clichés dynamiques.
Cette fusion osseuse est réalisée grâce à la mise en place d’une cale entre les corps vertébraux. Cette cale est remplie de greffons osseux synthétiques ou non (réutilisation de l’os prélevé lors de la chirurgie). Le temps d’obtenir cette fusion, une ostéosynthèse à l’aide de vis et tiges est réalisée pour permettre une mobilisation immédiate. Les vis sont insérées dans les pédicules des vertèbres.
Une décompression des nerfs est réalisée dans le même temps chirurgical afin de soulager les douleurs des membres inférieurs.
La chirurgie permet dans certains cas de réaligner les vertèbres mais cela n’est pas toujours nécessaire.
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Vous pouvez vous lever dès le jour de la chirurgie. Un drain pour éviter l’hématome musculaire peut être mis en place et retiré le lendemain de la chirurgie.
Dans la majorité des cas, cette intervention est réalisée par des techniques mini invasives. Vous aurez donc 2 cicatrices, de part et d’autre de la ligne médiane, dans le bas du dos. Dans certains cas, cette technique ne peut pas être réalisée et vous aurez alors une cicatrice unique et médiane dans le bas du dos.
Il peut exister des douleurs musculaires post opératoires, liées à l’écartement des muscles. Une prise en charge multimodale, en collaboration avec nos anesthésistes, est mise en œuvre pour soulager cette douleur. Ces douleurs disparaissent d’autant plus vite que l’on se mobilise après l’opération. Les techniques mini invasives permettent une diminution des douleurs d’origine musculaire.
Il peut également exister, dans les premiers jours, des douleurs ou des fourmis dans les membres inférieurs, reproduisant les douleurs préopératoires. Ces douleurs disparaitront avec la reprise de la marche et de l’activité. Elles sont liées au fait q
Les principales complications sont :
• le risque d’infection du site opératoire (<1%) : ce risque diminue avec les techniques mini invasives. Cette complication peut amener le chirurgien à effectuer un lavage au bloc opératoire et dans de rares cas à retirer le matériel. Le traitement est mis en place en collaboration avec les médecins infectiologues.
• Le risque de brèche durale (<5%) : c’est à dire de faire un trou dans le sac qui contient les nerfs et d’entrainer une fuite de liquide céphalorachidien. Ce risque augmente dans les reprises chirurgicales. Lorsqu’elle existe, la brèche est réparée. Il peut exister des maux de tête pendant quelques jours. L’évolution est en général rapidement favorable.
• Le risque neurologique (<1%) : il s’agit de troubles sensitif ou moteur en lien avec les décompressions nerveuses ou la mise en place du matériel. Ces troubles sont transitoires dans la majorité des cas. Ils peuvent nécessiter une ré intervention précoce.
• Le risque d’hématome compressif : rare. Il se manifeste par des douleurs importantes et un déficit neurologique précoce. Une reprise chirurgicale rapide est nécessaire.
• A long terme, le risque de pseudarthrose (<10%) : c’est à dire le risque de non fusion osseuse. Ce risque est très augmenté chez les patients fumeurs. La pseudarthrose peut entraîner une faillite du matériel et la réapparition de douleurs.
• Les complications liées à l’installation au bloc opératoire (compression oculaire, compression de nerf ou de vaisseaux) et liées à l’anesthésie.
Le document de la SFCR vous a été remis pour plus de renseignements.
Pour prendre prendre rendez-vous ou pour un complément d’information concernant le centre vous pouvez nous contacter en cliquant sur le bouton ci dessous.
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Le Centre De Chirurgie Endoscopique Du Rachis se trouve au centre de l’arthrose à Mérignac. Ce nouveau bâtiment est une extension de la clinique du sport.
Centre de référence bordelais concernant la chirurgie endoscopique du dos. Les deux chirurgiens du centre sont le docteur Marjory Rué et le docteur Amélie Léglise. Le centre se situe au Centre de l’arthrose à Mérignac. Les opérations se font par la suite à la Clinique Du Sport.
